Как выбрать аппарат ИВЛ

05.12.2022

Аппарат искусственной вентиляции легких - это медицинский прибор, предназначенный для респираторной поддержки за счет сохранения функций легких, связанных с дыханием. Показания к подключению прибора - это выраженная дыхательная недостаточность или полная остановка дыхания. С помощью аппарата удается сохранить функции легких до тех пор, пока они не смогут самостоятельно функционировать. Чтобы выбрать ИВЛ, важно понимать принципы его работы, основные виды аппаратов ИВЛ и параметры настройки.

Принцип действия

Режимы работы связаны с типами приборов. Существует инвазивная и не инвазивная вентиляция легких.

При инвазивной вентиляции предварительно проводится интубация трахеи. Впоследствии, после подключения прибора, воздух поступает в трахею, а затем в лёгкие через эндотрахеальную трубку. При подобной вентиляции может понадобиться трахеостомия.

Неинвазивная вентиляция не требует предварительной интубации. Здесь воздух поступает через кислородную маску, надетую на лицо, а именно через нос или рот — по принципу CPAP/BiPAP-терапии.

В первом и втором случае аппарат обеспечивает фазы дыхательного цикла, к которым относятся:

• вдох;
• пауза вдоха;
• конец вдоха;
• выдох.

Основные режимы вентиляции

Среди множества режимов вентиляции выделяются две категории:

• принудительный режим;
• вспомогательный режим.

Первый режим (принудительный) подходит для лиц после полной остановки дыхания. Впоследствии вентиляция проходит под наблюдением специалистов. В это время пациенты находятся под влиянием седативных препаратов.

К принудительным режимам вентиляции относятся:

• с управляемым объемом - при нем воздух, поступающий в легкие в момент вдоха, контролируется, что позволяет зафиксировать дыхательный объем. Выдох происходит в автоматическом режиме после того, как был установлен параметр указанной величины. Этот режим не подходит для неинвазивной вентиляции;
• с управляемым давлением - режим позволяет определить давление воздушной массы, которая поступает в момент вдоха. Здесь требуется отслеживать показатели спирометрии.

Вспомогательные режимы подходят для пациентов, которые переходят на дыхание без участия приборов, а также с ограниченным спонтанным дыханием. Активность дыхательных движений поддерживается с помощью давления. Кроме того, используется синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция (SIMV), где предусмотрен контроль поступаемого воздуха по объёму.

Основные параметры настройки

Чтобы настроить различные режимы вентиляции, имеет значение обратить внимание на параметры давления и объема.

К параметрам, которые нужны для настройки, относятся:

• ДО - дыхательный объем;
• Р - давление, к нему относятся давление на выдохе и вдохе;
• включение вдоха;
• время, которое затрачивается на совершение вдоха;
• частота дыхательных движений;
• соотношение вдоха и выдоха;
• переключение с вдоха на выдох.

Каждый аппарат искусственной вентиляции легких должен соответствовать стандарту, который применяется к приборам, необходимым при проведении ИВЛ в процессе интенсивной терапии.

Где в основном применяются?

Аппараты ИВЛ со своими параметрами используются в различных клинических ситуациях, где требуется оказание экстренной медицинской помощи, интенсивной терапии, а также проведение некоторых оперативных вмешательств.

Требования к аппаратам ИВЛ:

• при экстренной медицинской помощи - прибор должен с легкостью транспортироваться. Особенно это касается ситуаций, когда необходимо провести вентиляцию легких сразу в карете скорой помощи перед тем, как пациент будет доставлен в отделение стационара;
• при реанимации подходит для продолжительного лечения. Здесь подбираются к каждому пациенту свои режимы и параметры;
• при выполнении операций применяются приборы, которые адаптированы для подачи кислородной смеси, анестезирующих газов. Как правило, аппараты интегрированы в анестезиологические станции.

Классификация аппаратов ИВЛ

Классифицируются согласно требованиям ГОСТа 18856-81.

По способу подключения

• инвазивные - с эндотрахеальной трубкой;
• неинвазивные - без эндотрахеальной трубки. Крепление происходит за счет кислородной маски.

По типу привода

Привод может быть:

• ручным;
• электрическим;
• пневматическим;
• комбинированным.

По назначению

• аппараты общего назначения - используются чаще остальных;
• аппараты специального назначения - нужны для решения специфических задач.

По месту и условиям применения

• стационарный прибор - не перемещается за пределы ЛПУ;
• портативный прибор - мобильный, используется, в том числе, в карете скорой помощи.

По режиму работы

Режим работы может быть:

• принудительный - используется, если пациенты не дышат самостоятельно;
• вспомогательный - прибор работает совместно с дыханием;
• принудительно-вспомогательный - используется, когда пациент дышит сам, при этом прибор контролирует этот процесс.

По возрасту пациентов

В зависимости от возраста пациентов существуют следующие группы приборов:

• 5 группа предназначена для пациента от новорожденности до конца 1 года жизни;
• 4 группа подходит для пациентов в возрасте от 1 года до 6 лет;
• 1,2,3 группы применяются для лиц старше 6 лет.

Потенциальные риски, связанные с использованием аппарата ИВЛ

Если параметры неправильно настроены, это может сопровождаться определёнными рисками для здоровья пациента. Имеется вероятность асинхронной работы прибора и дыхания пациента, а также изменение дыхательного объёма.

Чрезмерный объём воздуха приводит к волюмотравме и повреждению органов дыхания, а при незначительном дыхательном объёме — к спаданию альвеол, что влечёт за собой гипоксемию.

При асинхронии функционирование аппарата искусственной вентиляции легких не соответствует дыхательным движениям пациента. Благодаря оптимизации параметров удаётся избежать погрешности в работе прибора. Аппараты ИВЛ нового поколения работают без асинхронии. Если она проявляется, проводимый мониторинг — в том числе пульсоксиметрия и контроль SpO₂ — обнаруживает недочёты, которые быстро и легко можно исправить.