Стерилизация инструментов в стоматологии: этапы и правила обработки

30.09.2022

Оказание стоматологических услуг подразумевает использование обработанных инструментов без риска распространения инфекции с их помощью. Поэтому весь инвентарь проходит тщательную подготовку — сначала дезинфекцию, а затем стерилизацию. Обработка инструментов в стоматологии — важная часть протокола инфекционной безопасности в каждом кабинете.

Почему это так важно?

Стерилизация в стоматологии позволяет применять инструменты не один раз. При этом создаются условия, предупреждающие распространение микроорганизмов от пациента к пациенту. Следовательно, все проводимые инвазивные вмешательства считаются безопасными.

Нарушение правил стерилизации может привести к тяжёлым последствиям, включая развитие гепатита B и C, ВИЧ, а также других вирусных и бактериальных инфекций. Именно поэтому перекрёстное заражение между пациентами должно быть полностью исключено.

Риск инфицирования в стоматологии возможен в следующих направлениях:

• от пациента к пациенту;
• от пациента к медицинскому персоналу;
• от медицинских работников к пациенту.

Дезинфекция и стерилизация инструментов в стоматологии осуществляется по чёткому алгоритму. Каждый обратившийся человек рассматривается как источник инфекции, потенциальный её носитель.

Основные задачи проводимых мероприятий, направленные на уничтожение патогенных микроорганизмов, сводятся к:

• устранению риска заражения;
• созданию безопасных условий для пациентов и персонала;
• снижению числа микроорганизмов на медицинских инструментах.

В обязательном порядке подвергаются дезинфекции оттиски, слюноотсосы, заготовки, металлический инструментарий. Также подлежат обработке все рабочие поверхности, панели приборов, медицинская одежда, инвентарь, предназначенный для уборки. Одноразовые инструменты используются широко и повсеместно — например, иглы и шприцы — однако сложность многих приборов не позволяет использовать их только один раз.

Классификация инструментов по способу использования

Инструменты, которые используются в различных областях стоматологии, предназначены для:

• осмотра и лечения;
• пломбирования;
• создания пломб;
• обработки каналов;
• протезирования;
• удаления зубного камня, зубов;
• исправления положения зубов в ряду;
• разреза и сшивания тканей;
• изготовления различных изделий: коронок, протезов.

Тип стоматологических инструментов определяет правила обработки:

• Критические инструменты — это приборы, которые контактируют непосредственно с раной, а также кровью, слизистыми оболочками. Они могут быть одноразовыми или многоразовыми и должны быть исключительно в стерильном состоянии. В данном случае стерилизация в стоматологии проводится после дезинфекции и предстерилизационной обработки. С целью обеззараживания применяются низкотемпературные режимы.
• Полукритические инструменты используются для манипуляций без повреждения слизистой оболочки. Для них предусмотрена стерилизация и дезинфекция с использованием химических методов.
• Малорискованные медицинские инструменты контактируют только с неповреждёнными кожными покровами. Они подвержены обеззараживанию низкого уровня.

Все они подвергаются обязательной обработке после каждого использования. Стоматологические инструменты контактируют со слизистой оболочкой полости рта, кровью и слюной — биологическими жидкостями, в которых содержатся микроорганизмы, попадание которых к другому человеку необходимо полностью исключить.

Правила и требования к соблюдению санитарных норм

В нормах и приказах Министерства Здравоохранения, а также в требованиях СанПиН 3.3686-21 имеется информация, что все инструменты, контактирующие с биологическими жидкостями пациента, подлежат обязательной санитарной обработке. К её этапам относятся:

1. Дезинфекция — это уничтожение вегетативных форм патогенных микроорганизмов разными методами. Для этого подходят химические вещества, горячий пар под давлением и др. Способ подбирается с учётом того, из какого материала изготовлен медицинский инструмент.

2. Предстерилизационная обработка предназначена для устранения различных загрязнений (белковых отложений, лекарств, крови) с целью усиления эффективности следующего этапа обработки. Медицинский работник проводит очищение вручную или с использованием специального аппарата. Для этого используются моющие препараты.

Действия на этом этапе выглядят следующим образом:

• ополаскивание инструментов проточной водой не менее 1 минуты;
• замачивание в растворе с моющим составом на 20 минут (температура должна быть не меньше 50 градусов);
• ополаскивание каждого изделия под проточной водой от 3 до 5 минут для того, чтобы полностью удалить моющий препарат;
• ополаскивание в дистиллированной воде, чтобы удалить следы отложений, содержащихся в проточной воде;
• сушка при температуре 85 градусов до полного испарения влаги.

3. Стерилизация стоматологических инструментов — это полное уничтожение не только вегетативных, но и споровых форм с поверхности инструментов. Проводится с участием различных методов (физический или химический) в зависимости от вида медицинских инструментов.

Дезинфекция и предстерилизационная очистка

Дезинфекция и предстерилизационная очистка проводится вручную или с использованием специальных машин. В первом случае инструменты замачиваются, протираются салфетками, во втором — погружаются в ёмкость прибора, где промываются холодной водой, потом проходят химическую обработку. В процессе её удаляются кровь, слюна, препараты. Для усиления эффекта дезинфекции может применяться антисептик соответствующей концентрации.

Механический метод

Механический метод — это удаление образований вручную или с помощью ультразвука. Он выбивает из труднодоступных мест белковые, жировые, минеральные загрязнения. Ультразвуковая мойка позволяет обработать даже сложные по геометрии инструменты, очищая участки, недоступные при ручной обработке.

Физический метод

Физический метод подразумевает использование следующих факторов:

• пар под давлением — проводится с применением автоклава;
• кипячение в дистиллированной воде или с добавлением соды;
• горячий воздух.

Химический метод

Для обработки используются растворы, в которые полностью погружаются инструменты. Температура препарата не должна быть меньше 16 градусов. К наиболее распространённым химическим дезинфицирующим средствам относятся препараты на основе хлора, альдегидов и четвертичных аммониевых соединений.

Стерилизация

Стерилизация стоматологического инструментария — это полное уничтожение споровых форм микроорганизмов. Для этого используются различные методы.

Химический метод («холодная» стерилизация)

Как стерилизуют инструменты в стоматологии? С использованием растворов химических веществ:

• 6% раствор перекиси водорода;
• 1% раствор уксусной кислоты;
• 40% раствор формальдегида.

Химический метод применяется для изделий, которые не выдерживают высокотемпературного воздействия. Инструменты полностью погружаются в раствор на определённое время, далее тщательно промываются стерильной водой.

Физический метод (автоклавирование)

Для стерилизации физическим методом используется автоклав в стоматологии — автоклавирование паром под давлением. Термоустойчивые изделия обрабатываются со следующими параметрами: 180 градусов, 60 минут. Если изделия могут повредиться, то применяется другой режим — 160 градусов, 150 минут. Также применяется сухожаровой шкаф — стерилизатор сухим горячим воздухом, который подходит для металлических и стеклянных инструментов.

Виды стерилизационного оборудования

Этапы стерилизации инструментов в стоматологии проводятся с использованием специализированного оборудования, к которому относится:

• ультрафиолетовый стерилизатор;
• воздушный стерилизатор (сухожаровой шкаф);
• автоклавы и др.

Выбор метода и оборудования зависит от типа инструмента, материала, из которого он изготовлен, и требований к инфекционной безопасности.

Тип стерилизатора зависит от задач и вида инструментов. В сухожаровом шкафу стерилизация осуществляется без упаковки. В автоклавах в качестве стерилизационной упаковки применяются конверты из специальной бумаги. Упаковка является обязательным элементом, обеспечивающим сохранение стерильности инструментов после обработки до момента их использования. На каждую упаковку наносится дата стерилизации и информация об операторе.

Хранение инструментов после стерилизации

В бумажных упаковках срок стерильности сохраняется от 20 до 60 дней. Инструменты после сухожарового шкафа используются сразу и считаются стерильными в течение 6 часов. Хранение стерильных инструментов осуществляется в специальных условиях, исключающих вторичное загрязнение: в закрытых шкафах, биксах или в неповреждённой стерилизационной упаковке.

Меры безопасности при работе с дезинфицирующими средствами

При проведении стерилизации в стоматологии важно придерживаться мер безопасности при работе с дезинфицирующими препаратами.

• К работе с химическими препаратами допускаются лица, достигшие совершеннолетия, которые не имеют противопоказаний в виде аллергической реакции.
• Прежде чем приступить к работе, медицинский персонал проходит инструктаж относительно использования конкретного химического препарата.
• В помещении, где проводится дезинфекция, предстерилизационная обработка, а также стерилизация, должна быть приточно-вытяжная вентиляция.
• В работе медицинский работник должен использовать защитную одежду, а также перчатки из латекса или неопрена.
• Следует избегать попадания химических средств на слизистые оболочки, глаза, нос, а также кожные покровы.
• Удалять химические средства в канализацию можно только после предварительного разведения.
• Дезинфицирующие средства должны храниться в специальных контейнерах, вдали от солнечного света, пищевых продуктов, медикаментов.
• Если дезинфицирующий раствор попал на кожу, рекомендуется промыть участок большим количеством воды.
• На все препараты должен быть паспорт с указанием торгового названия, даты изготовления и срока годности.

Дезинфекция и все этапы стерилизации стоматологических инструментов должны соблюдаться в каждом стоматологическом кабинете, будь то ортопедическое, терапевтическое, хирургическое отделение, так как в каждой ситуации важно обеспечить инфекционную безопасность пациентов и персонала.